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たけしの家庭の医学 治らない五十肩は、肩腱板断裂?チェック法も

健康・美容  : PASTEL

 

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たけしの家庭の医学2016年1月26日

東北大学病院では、整形外科が中心となり医師、理学療法士で構成された肩関節外来があるのだそうです。

問診を担当する秋先生は、30分以上かけて話をきき、原因は、循環器なのか、整形外科なのか、心療内科なのかを判断。
リーダーの井樋教授は、痛みの場所を突き止めます。
画像診断をするのは、常陸先生。画像診断のエキスパート。

何人もの先生が患者さんを診断するのだそうです。

治らない五十肩と間違えやすい病気とチェック法

五十肩とは
40代、50代にでる突然の肩の痛み。
原因としては、肩の使いすぎ、加齢などで炎症。

これは病名ではなく、骨や筋肉に異常がみられず、病変がはっきりしない時につけられます。
放っておいても半年から1年で治ってしまうことも有ります。

しかし、五十肩と間違えやすい病気も隠れていることもあるのだそうです。

五十肩と間違いやすい病気「肩腱板断裂」

肩の骨を囲むようにある筋肉の一種です。この一部が切れてしまうのが肩腱板断裂。

50肩と思っている人の40%(5人に2人)が肩腱板断裂と言われているそうです。

MRI画像では、白く映るのですが、レントゲンでは写らないので見落とされがち。
腱は一度切れると治らないので、断裂が大きくなると腕が上がらなくなることもあります。

■チェック法 
どちらか当てはまる場合は、病院へ。

◇肩をあげる途中が痛い(腕をあげて90度位で痛む)
◇腕をあげる時に異音がする(ゴリゴリ、ジョリジョリなど)

症例:フラワーショップ経営 男性57歳

今から10年以上前から痛みが出始め、20以上の病院で五十肩と診断。
長年、謎の肩の痛みに悩んできたのだそうです。

1.秋先生:問診

・痛みのきっかけはパソコンであった。
・寝返りの時に痛み。毎晩目が覚める。
・血圧、血糖値、コレステロールなどは特に問題はない。
・家族の介護などはない。

あらゆる角度からの質問をし、内臓の病、生活の負担、心の問題なども聞き取ります。

■問診の結論
肩の内部に異常がある可能性が高いと判断し、レントゲンをとることに。

2. 井樋先生:身体所見 

問診メモを良く読み、痛みを探っていきます。

今までは他の病院では異常なしと診断されてきましたが・・・
肩のレントゲンから、関節内の小さな白い影、肩の上の大結節、肩峰に少しすり減りが見られました。

■肩関節の動作チェック
1.筋肉に不可をかけて損傷がないのかを検査。
筋肉には異常はありませんでした。

2.筋肉と骨をつなぐ肩関節の腱をチェック。
腕の上げ下ろしで、痛みの場所を探します。
腕を高く振り上げた時とひねった時に痛みが出ることがわかりました。

3.痛みの原因の潜む場所

わざと痛みが出るように腱と骨をこすりあわせ痛みが出るかをチェック。
腱板と骨が擦れている可能性があると推測。

・腱板とは
肩から上腕骨を包み込むように付いている4つの腱。
この4つのうちのどこかに痛みがあるのではないかと推測。

4.カンファレンス

医師たちが集まり、他の医師の目線でチェックします。

5.常陸先生:MRI検査

どの腱に問題があるのかを検査。腱板を中心に撮影します。

・正面画像
関節唇、筋肉の萎縮に問題はない。

・真横画像
4つの腱が囲んでいる様子がわかります。
上と背中側の腱の2箇所に腫れが見つかります。

拡大してみると、上に腱の表面がわずかに毛羽って、表面がちぎれ始めている可能性があるという。

3度めの診察 

腱に麻酔と炎症を抑える注射で痛みをブロック。
数分で痛みがとれました。

最終的に「腱板炎」と診断されました。

腱板を支える筋肉を鍛えるストレッチ法

寝たまま、お腹の上に丸めたバスタオルを置き、痛みがある方の手でゆっくり押します。

朝晩行うことで、肩の痛みが軽減し、肩の動きがなめらかになるのだそうです。

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