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ドクターG 長時間立っていると「右下お腹が差し込むように痛い」

健康・美容  : PASTEL

 

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ドクターG 2017年6月28日 30代女性 右のお腹が痛い

実際にあった症例をもとに研修医の先生が病名をあてるという番組です。

■今日のドクターG
大阪医科大学附属病院 総合診療科
鈴木富雄先生 

今回は、痩せすぎて腎臓が下がる「遊走腎」という病気でした。

覚書として書き残しておきたいと思います。

遊走腎とは?

Image06291137_02

腎臓は、内臓脂肪などによって支えられている不安定な臓器です。
痩せたり、手術で腎臓の下にある組織が弱くなったりすると下がってきます。

腎臓につながっている神経や血管が、長時間立っていたり、上下運動が加わったりする
ことでうずくような内臓痛がおきます。

腎臓が更に下がって、腎臓から伸びる尿管が折れ曲がる事があります
その為、尿が送り出されなくなり、尿管が収縮するたびに疝痛がおきます

30代女性:右のお腹が差し込むように時々痛む

34歳 高級靴屋の店長さんをしている女性です。
仕事は、店長としてかなりのストレスを抱えていたようです。

このお仕事が、病気を判明する「カギ」となっていたようです。

問診の中でポイントとなった部分

◎1年前:チョコレートのう胞で右卵巣を摘出
◎半年前:ペットロスで体重が6k減っていた
◎2ヶ月前:うずくうような痛み
◎1週間前:差し込むような痛み(疝痛)
◎店が忙しいときには痛みが出ない
◎店が暇な時(長時間立っている時)夕方痛みが出る
◎階段を走っておりたら痛みが出た
2ヶ月繰り返し痛みが続いている
◎血液検査、尿検査の異状なし
内臓痛から疝痛に変化した

姿勢がポイント

暇な日は、ずっと立っていて痛みが出ていました。
忙しい時は、お客さんの接客でかがむ姿勢をすることが多かったのです。

また、夜の食事は、しっかりと食べ、すぐにソファーで横になっていたのに、食事を食べた後の腹痛、吐気はでませんでした。

(疝痛とは)
腸などの尿管や消化管など、管状の臓器は、中の物を送り出すために、常に動いていますが、何らかの原因で空気や内容物が溜まり膨らみます。
詰まっている状態で、無理に押し出そうと収縮します。
そのために差し込むような激しい痛みが出ます

(チョコレート嚢胞とは)
卵巣に血液がたまり、腫れる病気で子宮内膜症の一つ
月経のたびに、出血し、中がチョコレート色になり痛みが出ます。
重症になると、卵巣を摘出します。

診察

寝ている状態で腎臓の位置を確認し、立った状態で腎臓を確認すると、腎臓が下がっていると確認出来ました。

尿路造影の結果
Image06291019_01

立っている時と座っている時では腎臓の位置が5cm下がっていました。

遊走腎の治療法

急激に痩せたことで、内臓脂肪も減っていた事から少し太ることや筋組織を鍛えることが良いそうです。
とはいえ、急には難しいので、ソフトコルセットなどで締めると腎臓が下がりにくくなるそうです。

研修医の先生が予想した病名

上腸間膜動脈症候群

痩せることで起きる病気
胃と小腸の間にある十二指腸は、大動脈とそこから分岐する上腸間膜動脈の間にあります。

痩せて内臓脂肪がへり、お腹が凹むと2つの血管に挟まれて潰されてしまいます。
食べたものがつまり、疝痛が起こり吐き気や嘔吐がおきます。

姿勢を変えた時など2つの血管の角度が広がると症状は緩和されます

■合わない点

仰向けで寝ると、2つの血管の角度が狭くなるため、症状は悪化する。

夜は、お風呂に入ってから、しっかりと食べ、すぐにソファーで横になっていた。
食事を食べた後の腹痛、吐気はでなかった。

術後尿管狭窄症

卵巣など摘出する手術で、傷つけられた組織と尿管が癒着し狭くなる病気。
尿が流れにくくなって、疝痛がおきます

■合わない点

もし尿管が閉塞してきたなら、痛みがずっと続くはず。

遺伝性血管性浮腫

血管から水分が出ることで、唇やまぶた、喉や手足など腫れる遺伝性の病気。
消化管が腫れると、激しい腹痛、嘔吐、下痢などの症状があらわれます

■合わない点

唇やまぶた、目の腫れがない

胆のう結石症(胆石)

胆のうにコレステロールなどが結晶化した結石ができる病気。
結石が胆のうの出口や胆管に詰まると食事のあとに胆汁が出る時、激しく差し込むような痛みが繰り返しおきることがあります。脂肪分の多い食事をとった後に起きることがあります。

■合わない点

炎症が起きるなら熱も出るのではないか(胆のう炎)?

へノッホシェーンライン紫斑病

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毛細血管など全身の血管に炎症が起きる病気。
末梢の血管がもろくなり、皮膚に皮下出血など紫斑が起きる、また腹痛、関節痛、腎機能の低下などの症状がでる

子供に多く見られます

■合わない点

皮膚症状がない

<その他>
・十二指腸潰瘍
・虫垂炎
・尿路結石
・子宮内膜症
・・・など10の病名が上がりました

番組を見て

最初は、ストレスが原因なのかと思ってみていましたが、腎臓がこんなに下がるのだと驚きでした。

研修医の先生も、最終的に病名を当てることが出来ませんでした。

お腹がいたいと言っても様々な病気があるようで、たくさんの病名がピックアップされとても参考になりました。

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